《家庭用药》
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怕冷、变胖，竟是“甲减”作怪——《家庭用药》
2011-12-16 13:17:30 怕冷、变胖，竟是“甲减”作怪
魏 丽 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师
门诊接诊一位中年女性糖尿病患者，近半年来明显发胖，但体力却越来越差，干什么都提不起精神，还总感觉怕冷，即使是炎热的夏天也不敢吹空调，她还以为是更年期提前了，所以从未跟医生提起。有一次，她来看糖尿病，已是盛夏季节却还穿着棉袜，我看到觉得奇怪，仔细给她做了检查，结果发现甲状腺明显肿大，血清甲状腺激素ft3、ft4降低， 促甲状腺激素tsh升高，原来是“甲减”在作怪！
甲状腺功能减退症简称为“甲减”，是由于甲状腺合成或分泌甲状腺激素不足，或周围组织对甲状腺激素不应性引起的一种内分泌疾病，任何年龄均可发病。在胎儿期、新生儿期及幼儿期甲状腺功能不足时，会出现基础代谢率低、生长发育缓慢、骨骼短小、身材矮小、智力低下、怕冷、反应迟钝，称为呆小症 (克汀病)；成人期，以畏寒肢冷、乏力懒言、声音嘶哑、反应迟钝、皮肤干燥、眼睑和颊部虚肿、纳差、腹胀、便秘、体重增加、心率减慢等为基本表现。严重者可出现心包积液、闭经、泌乳、阳痿、嗜睡，甚至昏睡。
诊断指标
甲减的病因有很多种，因此治疗和预后也不一样。确诊和鉴别诊断主要靠实验室检查，最有用的检测项目是查血清tsh、t3、t4、ft3、ft4。甲减时，垂体分泌的促甲状腺素tsh明显高于正常，血中甲状腺分泌的甲状腺激素t4、ft4低于正常，t3、ft3在轻症患者可正常，重症患者则明显降低。一些没有任何症状的甲减患者，血中可能只有tsh的升高。有少数患者病变的部位不在甲状腺，而在垂体或下丘脑，这时血中的tsh和甲状腺激素可同时减少。桥本甲状腺炎患者甲状腺特异性抗体tgab、tpoab多可升高。
多数“甲减”需终身服药
大多数甲减是永久性疾病，需终身服药，只有少部分甲减，如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。甲减的治疗主要是甲状腺激素的替代治疗，目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片（优甲乐），效果满意，价钱便宜，服用简单，一天只需服药一次。服药要先从小剂量开始，根据全身的症状及实验室检查逐渐加量，直至全身症状消失，t3、t4、ft3、ft4与tsh恢复正常。此后维持此剂量终身服药，不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1~3个月内再次出现。另外，即使服药后一切症状消失，也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平，根据检查结果适当调整药物剂量，一般半年到一年复查一次。有的甲减患者还需进行病因治疗，如缺碘性甲减给予补碘；高碘化物引起的甲减应停用碘化物；药物导致的甲减，减量或停用药物后，甲减可自行消失。
甲减患者并非都要补充碘盐
碘盐适用于地方性甲状腺肿流行区。生育期妇女更应注意补充碘盐，以防后代因母体缺碘而患克汀病。但有的甲减患者是因摄入碘过量造成的，不应一概而论。桥本甲状腺炎引起的甲减，不建议过多摄入碘，否则会升高甲状腺自身抗体；对于同位素治疗甲亢后导致的甲减，只要促甲状腺激素受体抗体还是阳性，仍建议严格忌碘。