《家庭医药》
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眩晕 背后的隐情
2013-02-28 20:43:02□ 山东省立医院耳鼻喉科副主任医师、副教授 于刚
“那天休息，早上睡到8点半，刚要起床，头一抬起来就眼前发黑，又试了几次还是这样。当时一想，坏了，这是怎么了？一整天，头都晕晕沉沉的出不了门。”谭女士一向身体健康，原以为是太累的缘故，休息一天就好。谁想到，第二天起床时又这样，一直持续了半个月。“每天早上起床，得闭着眼睛一点点来，起码要眩晕3次才能坐起来。”谭女士说，不仅起床时眩晕，躺在床上翻身时也晕，坐在沙发上晕、站起来也晕……，每次眩晕都莫名其妙到来，天旋地转，大概十几秒的时间，之后便恢复正常。谭女士跑了3家医院，就是找不到病因到底在哪，有医生说是供血不足，也有说是抑郁症。最后，谭女士决定去大医院找专家看看。专家看完之前检查的片子，让她躺到病床上，头往左歪歪、右歪歪，趴一会再坐起来。“放心吧，这不是什么怪病，也不是肿瘤之类的，是耳石症。”专家的话让谭女士大大松了一口气，但耳石症她还是头一回听说。看她一脸茫然的样子，专家给她上了一堂科普课——
眩晕源于耳石异常流动
在人类进化过程中，内耳分化出两个囊，即球囊和椭圆囊，因其结构上有“ 耳石” 故名为“耳石器”，主要功能在于感知重力及直线加速度的刺激，以保持人体在静动态下的姿势及运动平衡。耳石器内有感觉细胞的聚集区——囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，耳石膜上黏附着许多碳酸钙样的结晶，即为耳石。这就像一块蛋糕上涂着奶油，奶油上又洒满巧克力豆一样，这些奶油就如耳石膜，巧克力豆就像耳石。
正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，若因一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉淀下来；当人的头部位置改变时，半规管亦随之发生位置变化，这些沉淀的耳石就会随着淋巴液的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕。这种眩晕持续一般较短，发病常与位置变化有关， 呈阵发性。因此，“耳石症” 又称为“良性阵发性位置性眩晕”。
若因头部迅速运动至某一位置时出现短暂旋转性为主的眩晕，如常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现，甚至有的在医院做b超或ct时突发，均有可能是耳石症。其可发生于任何年龄段，一般多见于中老年患者。
病因仍不清，常见5大因
前面说了，耳石的脱落是因为一些致病因素。那么，有哪些致病因素呢？
目前的研究，对于耳石症的发病因素仍不明确，其可为一孤立的特发症状，亦可能由下列因素引发——
（1）耳石病：耳部组织如迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种半规管均可受累，其中后半规管最多。
（2）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
（3）头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动可致本病；某些中耳手术也可致本病发生。
（4）耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等，均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。
（5）骨质疏松：国外研究发现，中老年女性耳石症患者中，骨质疏松的发病率高达75％，而正常对照组仅为4％，由此可见骨质疏松与本病可能存在某些特定的联系。
手法复位，疗效较好
耳石症因事发突然，除眩晕症状外还会带来惊恐，患者不敢行走转头、不敢卧睡等，给生活与学习带来不同程度的影响。但单纯的耳石症对患者无生命危险，其治疗效果也相当肯定，复发者很少（有个体差异），不必过于担忧。治疗方法主要是耳石复位，即通过手法人为改变内耳半规管的空间位置，把耳石从半规管中“驱赶”出来，回到耳石器中。复位后，患者一般在3～5天内应避免头部剧烈摆动和低头运动，避免患侧卧位，睡觉时头位也应适当抬高20度左右。