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如何减少心脏性猝死？
2013-03-24 19:19:50如何减少心脏性猝死？
编辑 李金金 视觉设计 李利峰 校对 肖园
杭州市市长邵占维在参加今年两会期间突发心脏病猝死，恶性心律失常是心脏性猝死的最主要原因，可占到八成左右。
“十二届全国人大代表、杭州市委副书记、市长邵占维同志在出席全国两会期间，于3 月6 日上午9 时许突发心脏病，经全力抢救无效，于当日15 时26 分在北京不幸病逝，因公殉职，终年58 岁。医学专家诊断：邵占维去世原因为恶性心率失常。”3 月6 日，在各大新闻网站的凯发k8国际首页登录主页上都滚动播放着这样一条新闻。
心脏性猝死的防治是难题
又是心脏病！近年来，因为心脏病突发而离世的人越来越多，北京阜外心血管病医院华伟教授曾做过中国最新心脏性猝死流行病学调查，结果显示，以我国13 亿人口推算，每年心脏性猝死总人数高达54.4 万例，位居全球各国之首。而恶性心律失常是心脏性猝死的最主要原因，可占到八成左右。
其实心律失常是临床上很常见的疾病，几乎每个人在一生中都发生过心律失常，只是有的心律失常因为没有症状而没有感觉到。心律失常有很多类型，并不是所有的心律失常都需要治疗，也只有恶性心律失常会引起猝死。
“由于各种心脏原因，没有人为或外伤的因素，不可预料地突然死亡。这样的疾病统称为心脏性猝死。目前，除了一些严重心脏病患者的主要死亡原因就是猝死以外，一些心脏性猝死的病人，生前都不知道自己患有心脏病，有些人只被查出有糖尿病、高血压等问题。甚至有些病人，尸检都查不出究竟他们心脏哪个部分出现了问题。因此，由于发病机制上认识的困难，心脏性猝死的防治成为21 世纪国际医学界要研究和攻克的一个难题。” 北京阜外心血管病医院张澍教授告诉记者。
“拿我们医院来说，每天到这里看心血管病的人越来越多。张澍说，这与病人就诊意识提高等有关，但更重要的是，患带有心脏性猝死风险疾病的人越来越多。”从2005 年开始，张澍教授和华伟教授牵头，与卫生部心血管病防治研究中心合作，他们开始进行我国心脏性猝死流行病学的调查。
调查显示，我国男性比女性的心脏性猝死比例略高一点，男性154 例，女性130 例。在美国，男性猝死率是女性的2到4 倍。这是因为男性与女性的应激水平不同，所以心脏病患者一般男性居多。张澍解释说：“在冠心病发病年龄上，根据以前的统计，女性要比男性晚十几年。但是，目前这个时间差距也在逐年缩小，因为女性在社会上承担起了较以往更多的责任和压力。”
虽然这次调查的死亡病例主要还是老年人，但从专家门诊的情况显示，心脏性猝死患者的年龄有年年下降的趋势，中青年心脏性猝死的风险也有所提高。
冠心病最常导致猝死
张澍介绍说，最常见的是冠心病导致猝死，占心脏性猝死的70%~80%，它的直接原因是心律失常，心跳时快时慢，导致心脏骤停。以往的研究显示，吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.6 倍，吸烟与其他危险因素如：高血压、高胆固醇有协同作用，可以使冠心病的发病危险性成倍增加。因此，戒烟是预防猝死的重要方面。
冠心病的治疗包括药物疗法、外科搭桥疗法和内科介入疗法三种传统方法，以及尚处于研究初期的基因治疗等新型疗法。上世纪80 年代，在以支架手术为主的冠心病介入技术进入中国之初，它曾被医生誉为心血管病治疗史上的一场革命，被患者称为能够“起死回生”的技术。
中日友好医院全国中西医结合心血管病中心主任医师徐浩表示，简单说，心脏支架手术治疗就是穿刺血管，将一根导管刺入血管中，把一截圆柱形的中空金属网管放到需要安放的部位，撑开被阻塞的血管，使血液重新流通。手术过程并不复杂，病人在局部麻醉下接受手术，一般几天后就能出院。
但是心脏支架手术并不能“一劳永逸”，医疗人员很快发现，支架的再狭窄几率在临床中较高，医学上称为内膜增殖。也就是说，支架使血管通了，使原来缺血的心肌获得血液供应，但支架内还会继续长出动脉粥样硬化斑块，使血管再度狭窄。因此，一些发达国家的医生在处理冠心病时的态度通常是，能够药物治疗的绝对不安装支架，应该安装一个绝对不会安装两个，而且一个医院内不同的专家，不同医院的专家认识基本相同。
国外如何减少心脏性猝死？
“心脏性猝死通常从发病到死亡发生在一小时之内，往往发病以后很难进行抢救。”华伟说，在国外，发生心脏骤停的病人送到医院抢救的成功率不到5%，所以很多消防队员、警察等都必须接受心肺复苏的训练，但依然收效甚微。因此，国际上都在进行各种研究，希望对这种疾病有更多的认识，提高人们对它的预防。
张澍介绍说，一些西方发达国家要求公共场合必须安装aed( 体外除颤器)，它是在心脏骤停发生时非常有效的工具，可以对病人心脏进行电击，恢复心脏跳动规律。美国前总统克林顿曾在电台专门就aed 发表演说，表示aed 可以挽救千万人生命，使得心脏骤停的人劫后余生，当病人在1 分钟内接受电击除颤，存活机会达到90% ；此外，他们还要求，医疗保险报销范围内必须包含icd( 体内除颤器)。这是一个像火柴盒样的装置，通常被埋入心脏一边胸部皮下，一根长约60 厘米的细金属导线被接到心脏上。一旦患者发生室速室颤，这台机器会自动识别，然后自动放电除颤，以最快的速度拯救患者的生命，成功率在95% 以上；而一旦在医院检查出来是心脏性猝死高危人群，就必须安装icd。国外心脏性猝死人数在近几年有很大的减少，主要是这三个政策实施的结果。
张澍说：“在美国，所有公共场所都安装了aed，但是国内只在机场有。实际上aed 应该像灭火器一样，普及到所有公共场所。目前在我国，高危人群被确诊后也通常会被建议植入icd 进行干预，但由于医保不对这样的手术进行报销，接近10 万元的高昂价格使很多患者望而却步。”美国每年被植入病人体内的埋藏式除颤器有20 多万台，我们国家一年植入量不到1000 台。由于国内植入除颤器的手术太少，导致掌握相应技术的医生也很少。
清华大学健康传播研究所副所长张静惟告诉记者，人们应该更关注自己的身体，如果觉得身体哪个部位不舒服就应该到医院做专项检查。40 岁以后的人更应注意心脏方面的问题，定期地去做检查。现在体检也越来越细化，有一些针对特殊年龄特殊疾病的检查。有心脏病、经过心脏骤停抢救、患严重心律失常、发生过心肌梗死、心功能差或者有心脏病家族史等的高危人群，更要对自己格外注意。
北京友谊医院心内科副主任医师滕一星也表示，人们应注意平衡膳食，用餐不宜过饱，防止肥胖，避免精神过度紧张。因为精神紧张易使血压升高，增加心脏负担，诱发心律失常。