《心理与健康》
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谈谈老年痴呆的精神行为症状
2013-01-27 13:25:40文/王华丽副教授北京大学精神卫生研究所
总怀疑房本被偷的李老爷子
年轻时候的李老爷子可谓是一个模范丈夫，对妻子温柔体贴，对孩子疼爱有加。可最近，80岁的他却经常跑到派出所报警，求民警抓走自己的儿子。这究竟是怎么回事？
李老爷子过去为人很好，很忠厚老实，话不多，谁也没见过他发脾气。上了岁数以后，他慢慢有点儿丢三落四的，家人也没当一回事儿。可这一年来，他的脾气越来越大，和家人说不上两句话就起急。更让家人苦恼的是，他现在整天说东西找不到了，说孩子们拿他的钱了，甚至怀疑儿子要偷他的房本去卖房子，怀疑儿子要把自己赶出家门。为此，儿子、女儿、老伴儿反复解释，儿子还向他发誓。李大爷刚开始还能听，可没过几天又要提及此事，不管家人怎么劝，他总是反反复复地闹。而且，老爷子常常是越想越生气，三天两头跑去派出所报警，要求警察来把“不孝之子”给抓走。就这样，整个家庭被他闹得很不安宁。
无奈之下，家人把老爷子带到医院作检查。医生发现，他不仅记忆力糟糕，理解力也很差，很多话都听不懂，语言表达能力也大不如前，找不到合适的词来表达自己的意思，常用的东西，比如牙刷、钥匙也叫不上名字。磁共振检查发现，老爷子的大脑出现萎缩。由此医生判断，他患上了老年痴呆。
心情好却沉默寡言的
一天，
检查发现，
在我们身边，类似的老人并不少见。病人往往几年前就被家人发现忘性大、不记事儿，可由于大家觉得“人老了都糊涂”而被忽视。等到病情逐渐发展，行为问题越来越严重，家人很苦恼时才被当作“精神病”就诊。
实际上，一些特定的症状很有可能是老年痴呆的表现，它们在医学上被称为“精神行为症状”。
妄想
很多痴呆老人的疑心都很重，其中以认为别人偷了自己东西的最为常见。心理学对此的解释是：病人不能准确记住家里的东西放在何处，转而认为是别人偷走的。如果妄想相当严重，部分痴呆病人会认定有人闯入家里藏匿或偷走物品。
还有的病人认为老伴儿是冒充的。即使老伴儿天天陪着，但还是要找“自己的老伴儿”；有时甚至对“冒充者”发脾气，动手殴打。这与病人对人物的认识、家庭关系判断等能力的下降有关。
另一种常见的妄想是病人认为所住的房子不是自己的家，因此常常试图离开，回到自己的真正的家中，有的老人甚至走失。造成这种表现的主要原因是病人对地点的辨别力差，不能记住或辨认自己的家。
还有一些痴呆老人，被送进医院或养老院之后，由于判断力下降，安全感缺乏，会认为自己被家人遗弃了，或者家人有阴谋才迫使他们住院，为此大发雷霆。
幻觉
在痴呆的中晚期，部分病人会出现幻觉，在家里看到实际不在场的人，比如已经故去的亲人，有的会看见“小孩”。严重的情况下，痴呆老人会对空说话。幻觉很容易扭曲痴呆病人理解事物的能力，从而进一步影响他们完成日常生活活动的能力，破坏他们与家人、保姆之间的关系。
错认
主要表现是认为家中出现了其他陌生人，周围的人不是原来的人，不认识自己在镜子中的影像（对着镜子讲话，如同对另外一个人一样），把电视中的人或场景当作现实（和电视对话，看到电视中的恐怖镜头会逃跑、躲避）。
淡漠
半数以上的老年痴呆病人会对日常活动和个人仪表缺乏兴趣和关心、社交活动减少、面部表情贫乏、语调变化减少、情感反应减弱、不关心家人等等。
走失
走失是病人经常出现的最麻烦的行为问题之一，尤其是给家属和保姆带来很大负担，这也是最终到精神科就诊的常见原因。“走失”这个词涵盖了多种行为表现，包括反复寻找家属在哪里、尾随家属或保姆、无目的的乱走、外出迷路、企图离开家等等。这可能与病人活动过度和空间辨别力差有关。
激动亢奋
病人会出现藏东西、反复询问同一个问题、打人、发脾气、尖叫或发出怪声等行为。这些表现与痴呆的严重程度密切相关，但绝大多数研究者也都认为，各种心理的、环境的不良刺激都有可能加重这类症状。
与病人交流有技巧
1.说话要简单明确
由于许多精神行为症状都与病人的记忆力下降、理解判断能力变差有关，因此建议家属或保姆在与病人相处时，要尽可能和他们说一些简单的、容易理解的话。如果想派几件事情给老人做，让他得到锻炼，建议一件一件地安排，切忌同时交待几件事情，否则病人会因为记不住、理不清头绪而感到混乱，很容易使其沮丧、发脾气。
2.像对待小孩子一样态度温和
接触老年痴呆病人，只能把他当做1-2岁的小孩子一样去理解他，特别是病情到了中晚期，病人的语言理解能力明显下降，甚至可能会跟照料者无法正常的交流。此时照料者更应采取温和的态度，借助一些肢体语言，如拥抱、握手等耐心陪伴在病人身旁。不要斥责病人的一些异常行为，因为斥责很容易伤害病人的自尊，引起更多的敌意、排斥、对立。
3.增加与疾病有关的知识
在面对痴呆病人时，家属最困惑的是不敢相信其亲人真的患了痴呆，尤其对他们出现的某些人格改变、行为异常苦恼不已。当家属或保姆懂得更多的关于痴呆的疾病知识后，就可以更好地理解病人出现异常行为的原因，不仅可以帮助他们努力争取专业治疗的机会，而且也会在照料过程中逐步调整对病人的期望和要求，更好地帮助病人适应生活。
4.找到适合自己的照料技巧
患上痴呆后，病人会出现许多他们自己和照料者以前没有遇到过的问题。此时，书本、报纸、杂志、网络往往都能查到相关的照料技巧信息，比如如何调整家庭环境、如何减少安全意外等。用这些方法进行尝试、调整、再尝试、再调整……终究能找到一种最适合自己家中老人的方法。有时候，参加痴呆家属联谊会，与其他家属分享经验也是一种学习的过程。
笔者常与身边人分享一位老人的故事。这位阿姨照顾着患有痴呆的丈夫很多年，她一辈子都是个说话快、脾气急的人。为了让老先生少发脾气，少打人，她一点一点地让自己改变，面对老先生，“说话不能急、做事不能催、游戏不能逼”。就这样，老两口依然过着很开心的日子，经常一起唱唱歌、念念诗、拍拍手——尽