来势汹汹的手足口病一直是宝宝们和妈妈们的梦魇。接连不断的高烧加上口腔内疼痛的疱疹，让宝宝寝食难安，哭声不止，同时也折磨得妈妈连续几天彻夜难眠。即便这样，我们遇到的还是最普通的手足口病类型，如果遭遇重症类型，那将会让整个家庭进入惊魂的抢救状态……
是什么导致了2008年安徽省阜阳市手足口病大规模爆发？
我们知道，手足口病并不是一种新发的传染病，它已经在我国流行了50多年，从20世纪80年代开始，有关手足口病的报道逐渐增多，但那时候，大多症状较轻，未引起人们的注意。甚至在2004年，手足口病还没有被列入到我国《传染病防治法》中的法定传染病管理中去。那为什么近些年来大家非常关注手足口病呢？这主要是从2008年开始。2008年，我国安徽省阜阳市发生了一起手足口病大规模爆发，这次疫情是以不明原因的肺炎死亡病例为起点，当时患儿的临床表现大都是重症肺炎，并没有典型出疹症状，只有1例出现了疱疹。然而病情进展却非常迅速，有的患儿在入院几个小时到两天以内就会死亡。那么是什么病毒让人如此恐惧？经过中国疾病预防控制中心的专家以及临床医生鉴定后发现，肠道病毒71型是这次大规模手足口病的病原，它能感染患儿心肺系统，引起心肺衰竭，从而导致患儿死亡。在当时，以肠道病毒71型为主的手足口病在阜阳迅速蔓延，有六千多例患儿感染手足口病，353例发生重症感染，22例发生了死亡。此后，手足口病疫情迅速蔓延，在全国各地都爆发了不同程度的手足口病疫情。也就是从2008年，手足口病被列入到我国《传染病防治法》中的法定传染病管理中。通过中国疾病预防控制中心的监测系统显示，自2008年开始监测以来，一直到2015年，手足口病发病率非常高，长期居于榜首。其平均死亡率为，每35名患者当中有1例死亡。全国累计报告病例数达到1380万例，死亡病例超过3300例。
肠道病毒71型是导致我国手足口病流行的主要元凶
其实，手足口病是由多种肠道病毒引起的，有柯萨奇病毒a组的16、4、5、9、10型，b组的2、5型，肠道病毒71型等多达20多种。其中柯萨奇病毒a16型和肠道病毒71型最常见。不同病毒引起的疾病表现差别并不大，都是发热和手、足、口腔等部位出现疱疹，因此被称为手足口病。但不同病毒引起的手足口病临床症状轻重、并发症发生情况和病死率相差悬殊。
在20世纪，在我国流行的手足口病主要由柯萨奇病毒a16型引起，症状较轻，很少引起死亡。而21世纪以来，肠道病毒71型在我国逐渐流行，尤其是近两年来，肠道病毒71型已成为我国手足口病流行的主要元凶。在2008～2015年期间，由肠道病毒71型引起的手足口病占44%，由柯萨奇病毒a16型引起的占15%，其他病毒类型引起的占31%；在不同的病例中，由肠道病毒71型引起的手足口病在轻症中40%，重症中占74%，死亡病例中占93%。肠道病毒71型中的某些病毒株对神经系统有很强的毒性，常可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样麻痹及神经源性肺水肿等，致残率及病死率较高。最近，科学家还发现肠道病毒71型在遗传学上还会不断进化，进化出许多亚型，进化得致病力更强。另外，在重症患者中，研究发现除了肠道病毒71以外，还有其他一些肠道病毒也可以引起手足口病的重症，甚至个别病例其他肠道病毒占的比例与肠道病毒71型相当，各占50%。科学家认为，这可能是造成这种疾病不断流行和重症病例增多的重要原因。
手足口病有哪些“恶行”？
1.传染期较长。肠病毒主要在肠道内繁殖，随粪便排出体外，粪便排泄病毒可持续5～8周。从发病前几天一直到病后5～8周，但一般在发病后1周内传染性最强。
2.传播途径多。除了肠道可以排出病毒以外，在初次感染后1～3周内呼吸道也可排出病毒，皮疹破溃后的分泌物或出血性结膜炎的眼睛分泌物也都具有传染性。因此它可通过消化道、接触和呼吸道等多种途径传播。
3.流行期很长。一年四季均可发生，一般疫情3月份逐渐上升，5月底至6月中达高峰，以后缓慢下降，到9月开学后，再次出现流行高峰，10月以后发病者逐渐减少。
4.易感染婴幼儿，尤其是3岁以内的婴幼儿容易感染重症手足口病。3岁以下的幼儿隐性感染率较低，接触病人后80%以上都会发病，而且，年龄越小，感染后的症状越重，年长儿童和成人也能被感染，但一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。另外，婴幼儿多有吃手、啃玩具等习惯，给病毒造成进入体内的机会。
5.手足口病重症患者难以鉴别。感染手足口病病毒后，其79%的孩子表现为发热，手、足和口腔出现小疱疹，大多数为轻症患者。手足口病的潜伏期为2～10天，平均潜伏期为3～5天，患者病程为7～10天，大部分患儿感染手足口病后会在一周内痊愈，一般愈后良好，但是有少数重症病例，会有较重的并发症和罕见临床表现，尤其是个别感染后手、足、口腔未出现疱疹或疱疹很少，仅表现出其他系统损害的儿童，如表现为病毒性脑膜炎、脑炎、脊髓炎、肺水肿、肺出血和心肌炎等，极易造成误诊，延误治疗。
手足口病疫苗该不该打？打了手足口病疫苗是不是能预防所有的手足口病？
2016年3月份，由我国自主研发的预防肠道病毒71 型感染所致的手足口病疫苗——肠道病毒71型灭活疫苗（人二倍体细胞）（以下简称“ev71疫苗”）全球首批疫苗在云南省首次接种启动。作为全球首个ev71疫苗， 该疫苗的投入使用，将使日趋严重的儿童手足口病的流行和蔓延得到控制，尤其是减少手足口病的重症和死亡病例。研究发现，ev71疫苗具有很好的保护力，针对肠道病毒71型感染的手足口病，相关的保护力在90%以上。ev71疫苗接种对象是年满6个月的易感儿童，并且越早接种越好，以便尽早发挥其保护作用。基础的免疫程序为两剂次，要求两剂次接种时间间隔在一个月。因为目前我国有两个企业生产疫苗，所以，不同厂家的疫苗接种年龄范围还是要参考相应产品的疫苗说明书。
但是，ev71疫苗有一定的特殊性，因为手足口病是由多种肠道病毒引起的，所以ev71疫苗只针对肠道病毒71型感染的手足口病具有保护作用，而对其他病毒类型引起的手足口病则是没有保护性的。也就是说，ev71疫苗不等于手足口病疫苗，我们打了ev71疫苗，只能保护由肠道病毒71型感染的手足口病，并不能预防所有肠道病毒感染的手足口病。所以，身为宝妈的你一定不要再疑惑为什么打了ev71疫苗也会感染手足口病了。
中国科普期刊研究会 张艳红
