不知道还有多少人记得，13年前，年仅40岁的一代流行天后梅艳芳不幸因病去世，带走她的罪魁祸首——宫颈癌也引起了人们极大的关注，一时间很多女性朋友在妇检门诊排起了长队。
图片来源：第一财经日报微博截图
而就在上周，一条《宫颈癌疫苗该不该打?华大基因董事长汪建：坚决反对》的视频在网上热传，又一次引发了人们对宫颈癌的讨论。在对视频中的观点进行分析之前，我们先来了解一些关于宫颈癌的基本知识。
宫颈癌——唯一一个可以预防的癌症
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，发生于子宫颈部，占女性生殖器官恶性肿瘤发病率的50%以上。在我国15岁至44岁的女性中，每年约有 13 万新发病例，占全球新发病例的28% 以上。
20世纪70年代，科学家研究发现，宫颈癌和hpv密切相关，超过90%的宫颈癌可能因hpv感染所引起。这一重大发现，也促成了hpv疫苗(即我们通常所说的宫颈癌疫苗)的上市——2006年，第一支疫苗在美国上市，这是全球首个、也是唯一一个可以预防癌症的疫苗!
(注：hpv ，中文名称为人类乳头瘤病毒，主要通过性传播)
二价/四价/九价疫苗的“价”是什么意思
这就要提到hpv的类型了。hpv有上百种亚型，相当于一个大家族里有很多性格不同的兄弟姐妹，比较“老实”的属于低危型，一般不会引起癌变，比较“凶狠”的则属于高危型。
高危型hpv主要包括6、11、16、18等亚型，其中6、11亚型与尖锐湿疣密切相关;16、18亚型与宫颈癌密切相关(约75%的宫颈癌是由这两种亚型引起的)。
目前，全球被批准上市的hpv疫苗有以下三种——
二价疫苗：针对16、18这两型病毒引起的宫颈癌，预防宫颈癌概率达70%，用于女性注射。
四价疫苗：针对6、11、16、18 这四型病毒，可预防70%的宫颈癌，还可预防90%的生殖器官湿疣，男性、女性均可注射。
九价疫苗：可预防6、11、16、18、31、33、45、52、58这九型病毒引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌和肛门癌，以及生殖器湿疣，男性、女性均可注射。
三者共同点：都可以预防16、18这两型病毒引起的宫颈癌;都需要接种3针(分3次，每次1针)，一般在半年内完成全部接种，初次接种时，医护人员会约好下次注射的时间。
总结：不同“价”疫苗最主要区别在于可抵御的病毒种类、数量以及防护力，二价<四价<九价。疫苗“价”数越高，本领越大，价格也就越贵。
接下来我们来对视频中的观点进行分析(反驳)。
图片来源：第一财经日报微博视频截图
hpv疫苗需要五年打一次吗?
不需要。
客观来讲，现在距离首个宫颈癌疫苗上市的时间，不过10年多而已，疫苗确切的有效保护期、以及是否终身有效尚缺乏有力的数据支撑。但根据小范围的随访情况来看，已经成功接种疫苗的人群，8～10年后其保护性抗体仍能保持较高的滴度。
按照目前的情况估计，hpv疫苗能使大多数年轻人避免hpv感染(青壮年时期性活跃，更容易感染hpv)，进而降低中年后的宫颈癌发病率。
图片来源：第一财经日报微博视频截图
基因检测能替代疫苗注射吗?
不能。
“疫苗4000块钱，基因检测50块钱，‘钱多了没事干’可以去打疫苗，普通老百姓做基因检测就可以……”听上去华大基因董事长汪建算的是“经济账”，实则不然。
因为早期筛查再频繁，也无法从根本上阻断hpv感染。疫苗是目前已知的、切实有效的抵御由hpv感染导致的疾病(包括但不仅限于宫颈癌)的第一道防线，并不是视频所说的“完全是商业导向”，更不是基因检测说替就能替的!
打个比方，家里有一袋大米，你担心霉变生虫，每天都去看好几次(好比做检测)，但无论你看多少次，都不可能从根本上阻止它霉变;如果把大米放进密封性好的米缸，或者在袋子口夹上密封夹(好比打疫苗)，这样就保险多了。
图片来源：第一财经日报微博视频截图
外国人的疫苗不适合中国人打?
我们不崇洋媚外，只用事实说话：hpv中“臭名昭著”的16、18亚型，在美国和中国引起的宫颈癌比例分别是70%和69.1%，基本相当，因此hpv疫苗虽然是由美国人研制出来的，但对中国人依然有效。
宫颈癌&hpv疫苗十问
一问：哪些人更容易得宫颈癌?
宫颈癌常见的高危因素有：性行为混乱(过早有性体验、性伴侣多、不洁性生活等)，多次怀孕和生产(4次以上)、长期口服避孕药(8年以上)、营养不良、吸烟等。
二问：体检发现hpv阳性，心里咯噔一下，我是得了宫颈癌吗?
hpv阳性≠宫颈癌。
hpv感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被hpv感染的概率非常高，性活跃期女性 hpv 感染率约占50%～80% 。
幸运的是，大多数hpv感染都是“一过性”的，可在感染后的数月至两年内被身体免疫系统清除，甚至不会被人所察觉。只有高危型hpv的持续感染(间隔一年以上，连续两次检测出同一高危型的hpv)，才会进展为恶性病变。体检发现hpv阳性，建议定期复查。
三问：hpv疫苗安全吗，有哪些不良反应?
安全。
根据临床研究及疫苗上市后的研究结果来看，hpv疫苗是安全的。只要是通过正规渠道注射的，就不用担心。
最常见的不良反应是接种部位(上臂肌肉)出现轻微红肿痛，有些还有轻微发烧、头痛、头晕等，属正常(不止是宫颈癌疫苗，其它疫苗注射后也会有类似的反应)。如果不放心，可以在接种点观察15～30分钟后再离开。
四问：hpv疫苗的适宜接种人群有哪些?
世界卫生组织(who)推荐9岁以上女性接种hpv疫苗，而9～26岁被认为是最佳接种年龄。
26～45岁的女性，如果没有感染hpv，且没有宫颈病变的存在，在经济条件允许的情况下，自己又有接种意愿，也可以接种，只不过接种效果会下降。
考虑到宫颈癌的高发期和疫苗最佳接种年龄，45岁的中老年女性接种疫苗意义不大，这笔钱可以省下来了。
当然，年龄限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活。
总的原则，鼓励女孩在暴露于 hpv 年龄来到前，就进行 hpv 疫苗接种，有条件的家庭可以带孩子做注射，给孩子的将来一份健康的保障。
(注：标准的hpv疫苗接种对象是9～26岁的女性和男性，但目前国内上市的疫苗基本都用于女性接种，期待未来可以上市适用于男性的疫苗)
五问：以前接种了二价疫苗，现在可以接种四价或九价疫苗吗?
没必要。疫苗并非多多益善，也不支持不同疫苗混打。
六问：女性经期、孕期可以接种吗?
经期可以接种，但不推荐孕期接种。建议在完成3针接种后，3至6个月再怀孕。
七问：hpv疫苗可以治疗宫颈癌吗?
不能。hpv疫苗只是预防性的，不具备治疗作用，目前也没有治疗hpv感染的特效药。
八问：去哪里打hpv疫苗?费用大概是多少?
前文提到的三种疫苗在香港均有上市，2017内地已经有了二价疫苗，四价疫苗也将于2018年在部分地区上市。可咨询当地疾控中心，或附近的接种点，询问是否有货、是否需要预约等，当然也可以去香港打。
香港家庭计划指导会官方网站最新公布的二价、四价、九价疫苗单针价格(港币)分别是800、900、1100，三针折合人民币分别为2000元、2300元、2800元。内地各省市的价格也不尽相同，具体以服务点收费为准。
图片来源：香港家计会凯发k8国际首页登录官网
九问：打了疫苗，还需要定期筛查吗?
需要。
宫颈癌疫苗并不能百分之百防止宫颈癌的发生(前文已提到，hpv有上百种亚型，目前的疫苗并不能“通杀”所有类型的hpv)。所以，打了宫颈癌疫苗，还是要定期筛查。
一般来说，从hpv感染到发生宫颈癌长达10～15年之久，这期间女性完全可以通过多种检查、治疗手段，来阻断宫颈癌的发生。
十问：宫颈癌筛查怎么做?
常见宫颈癌筛查项目有：宫颈涂片检查、液基薄层细胞学检查(tct)、hpv基因检测。
(注：目前条件比较好的地区，已用诊断率更高的tct代替了宫颈涂片检查)
参考美国阴道镜检查和宫颈病理学会(asccp)颁布的指南，21岁以上只要有性生活的女性，建议每1～3年做一次宫颈涂片检查(绝经、无性生活的女性也要继续筛查)。如果坚持规范筛查且结果正常的女性，到65岁以后就可以停止筛查。
另外，hpv基因检测可对阴道或宫颈样本进行高危hpv dna的检测，近年来越来越受重视，建议30岁以上女性最好每5年做一次tct hpv联合检测。
如果筛查出现异常，须进行阴道镜检查加活检，再根据检查情况进行相应治疗处理。
写在最后：
hpv疫苗是安全的、有效的、值得打的，当然价格也是不便宜的，大家可以根据自身需求和经济条件进行选择。
如果选择不打疫苗，至少要做到洁身自好、定期筛查(筛查方法不痛苦、不费时，女性朋友们不必抗拒)。
作者：忍冬
